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索引号 114507220081207522/2019-16803 发布机构 浦北县卫生健康局 成文日期 2019年08月29日
文 号 浦卫健字〔2019〕49号 主题分类 卫生 发布日期 2019年09月05日

浦北县卫生健康局关于印发浦北县孕产妇分级管理工作方案的通知

各医疗保健机构:

    为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要,进一步降低孕产妇和婴儿死亡率,加强孕产妇妊娠风险评估与管理工作,保障母婴安全,根据《自治区卫生计生委关于印发广西孕产妇分级管理工作方案的通知》(桂卫妇幼发〔201816号)《钦州市卫生健康委关于印发钦州市孕产妇分级管理工作方案的通知》(钦卫妇幼发〔20199号),结合我县实际,我局制定了《浦北县孕产妇分级管理工作方案》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

                                  浦北县卫生健康局

                                                               2019年8月29

 

 

 

 

浦北县孕产妇分级管理工作方案

 

为加强我县孕产妇健康管理,规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作,预防和减少孕产妇和婴儿死亡,保障母婴安全和全面两孩政策实施,根据《自治区卫生计生委关于印发广西孕产妇分级管理工作方案的通知》(桂卫妇幼发〔201816号)和《钦州市孕产妇分级管理工作方案》等相关文件,结合县实际,制定本方案。

一、质量控制指标

(一)早孕建册率≥95%

(二)孕妇健康管理率≥95%

(三)孕妇妊娠风险筛查率100%

(四)高风险孕产妇漏筛率≤5%

(五)高风险孕产妇规范管理率100%

二、管理对象

从妊娠开始至产后42天的孕产妇。

三、高危分级

对妊娠风险筛查阳性的孕妇进行评估,根据风险严重程度对孕产妇进行分级标识,将孕产妇分为“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5个风险等级,按风险等级规范进行分级管理。

四、分级管理

相关医疗保健机构在提供孕产期健康服务过程中,要对孕产妇妊娠风险进行动态评估,根据病情变化及时调整妊娠风险等级和管理措施。

(一)“绿色”等级。主要由居住地的镇卫生院或社区卫生服务中心进行孕期健康跟踪服务管理。要按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范,规范提供孕产期保健服务,督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗保健机构进行产前检查和住院分娩。 

(二)“黄色”等级。主要由县级及以上医疗保健机构提供孕产保健跟踪服务和住院分娩。如有异常,在2周内接受妊娠风险复评估,应当尽快转诊到县级及以上危重孕产妇救治中心或三级医疗保健机构。

(三)“橙色”等级。主要由县级及以上危重孕产妇救治中心负责孕产保健跟踪服务,并由县级危重孕产妇救治中心负责评估确认住院分娩机构,情形严重的,要及时转诊至三级医疗保健机构的危重孕产妇救治中心住院分娩。

(四)“红色”等级。主要由县级及以上危重孕产妇救治中心负责评估,并明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠,应当由县级及以上危重孕产妇救治中心负责孕产保健跟踪服务,应当在三级医疗保健机构的危重孕产妇救治中心住院分娩。

(五)“紫色”等级。采取“绿///红”+“紫”的模式管理,在上述等级管理的基础上,增加传染病防治相关管理要求,并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

五、管理流程

(一)孕情管理

村医或计生专干或村级保健员负责收集和登记本村怀孕妇女信息,开展孕期保健知识宣教,负责动员、通知孕妇在孕13周前进行早孕建卡,负责指导应用《广西母子健康手册》,负责指导孕妇扫描《广西母子健康手册》微信二维码,捆绑《桂妇儿系统》,定期接受孕产保健管理。

(二)妊娠风险筛查及评估

孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估(孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1

1.妊娠风险筛查。
     首诊医疗机构应当对首次建立母子健康手册的孕产妇进行妊娠风险筛查。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。 

1)筛查内容。

筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目,建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。   

①必选项目:确定孕周;询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等;体格检查:测量身高、体重、血压,进行常规体检及妇科检查等;注意孕妇需要关注的表现特征及病史。 
  
 建议项目:血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能;艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。 

2)筛查结果处置。 

①对于筛查未见异常的孕妇,应当在其《广西母子健康手册》上标注绿色标识,按照要求进行常规管理。 

②对于筛查结果阳性的孕妇,应当在其《广西母子健康手册》封面右上角上标注筛查阳性。筛查机构为镇级卫生院或社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的,应当填写《浦北县高危孕产妇转诊单、转诊回执》(见附件2),并告知筛查阳性孕妇在2周内到上级医疗机构接受妊娠风险评估,由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后,反馈筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求,落实后续随访。 

2.妊娠风险评估分级。

妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。 

1)首次评估。

对妊娠风险筛查阳性的孕妇,医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》,进行首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。 

①绿色标识:妊娠风险低。孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并症、并发症。 

②黄色标识:妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素,或患有孕产期合并症、并发症,但病情较轻且稳定。 

③橙色标识:妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症,对母婴安全有一定威胁。 

④红色标识:妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症,继续妊娠可能危及孕妇生命。 

⑤紫色标识:孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。 

2)动态评估。

相关医疗保健机构应当结合孕产期保健服务,发现孕产妇健康状况有变化时,立即进行妊娠风险动态评估,根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施,并于每次产前健康检查后在《广西母子健康手册》上及时标注评估结果和评估日期。 
     (三)妊娠风险管理

1.分级管理。医疗保健机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况,按照风险等级规范对其进行分类管理(浦北县孕产妇分级管理流程图见附件3),并对高风险孕产妇做好高危孕产妇管理登记。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。

2.转诊管理。具有一定风险的孕产妇,医疗保健机构应根据自身能力,在知情同意的前提下,及时作出转诊研判,做好转诊记录,并填写《浦北县高危孕产妇转诊单、转诊回执》(附件2)、接诊单位填写《浦北县高危孕产妇转诊单、转诊回执》(附件2)。具有危重情形的孕产妇,应立即就近转往危重孕产妇救治中心进行救治,不宜及时转诊的高风险危重孕产妇,可在上级危重孕产妇救治中心电话、视频或现场指导下就地抢救,病情稳定后再转诊。转诊单位转诊后2周内要追踪转诊结果。危重孕产妇救治中心必须认真履行职责,不得以任何借口延误转诊、推诿转诊。

3.接诊管理

1)高风险孕产妇接诊。县级医疗保健机构应设立高风险孕产妇门诊,执行分级管理制度,建立起畅通高效的高风险孕产妇就诊“绿色通道”。

2)危重孕产妇接诊。接诊的危重孕产妇救治中心要及时收治危重孕产妇,对于需要立即急救的危重孕产妇,要紧急启动本院危重孕产妇救治预案。

4.专案管理

医疗保健机构无论在首诊筛查或孕期过程筛查,都要在《桂妇儿系统》及时录入筛查结果,以便实时显示“黄色”“橙色”“红色”和“紫色”孕产妇,针对颜色进行专案管理,建立县、镇、村三级定人定机构实时开展跟踪服务、落实追踪随访制度,针对分级管理要求确定住院分娩机构,专案管理的责任机构负责对“绿色”“黄色”孕妇迟到7日,“橙色”“紫色”孕妇迟到3日,“红色”孕妇迟到1日未就诊应及时催诊。一个不漏的及时研判高风险、危重孕产妇健康进程,直至妊娠终止后42天结案。

(四)产后访视

助产技术服务机构应在24小时内将孕产妇分娩信息录入《桂妇儿系统》,由各镇卫生院、社区卫生服务中心根据广西孕产妇分级管理流程,落实产后访视工作。

六、管理职责

(一)卫生健康行政部门

组织实施孕产妇分级管理,督促有关机构和单位落实工作职责;完善辖区危重孕产妇急救转诊网络,组织协调辖区危重孕产妇救治;组织开展辖区危重孕产妇评审、孕产妇死亡评审和孕产妇分级管理质量控制与评估监督,研究解决孕产期保健及产科处理上的薄弱环节和问题。

(二)妇幼保健机构

安排专人负责辖区高风险孕妇的管理,每季度召开一次例会,指导辖区规范开展孕产妇分级管理工作;配合卫生健康行政部门开展辖区危重孕产妇评审、孕产妇死亡评审;承担辖区医疗卫生机构孕产期保健业务培训和考核,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估分级管理工作进行技术指导和质量控制,指导开展孕产妇健康教育工作。

(三)助产机构

落实孕产期保健相关制度和措施,全面开展妊娠风险评估,履行孕产期保健服务、高风险孕产妇转诊、急救等职责,定期组织开展院内产科质量检查,及时完成孕产妇死亡评审,接受辖区妇幼保健院业务指导与管理;成立院内产科质量管理办公室和孕产妇急救小组,制定危重孕产妇救治预案,建立院内孕产妇救治协作机制,做好高风险孕产妇急救与转诊、会诊工作;完善孕产妇分级管理台帐,将孕产妇健康管理信息及时、准确录入《桂妇儿系统》。

(四)危重孕产妇救治中心

1.按照属地管理原则,结合医联体建设,采取“分片包干、包干到户”的策略,明确责任片区,定期派员到辖区助产机构指导落实母婴安全相关制度,培训相关技术人员。

2.无条件接受辖区危重孕产妇的会诊、转诊和救治,紧急情况下,通过电话、网络等方式远程指导辖区助产机构的高危孕产妇急救工作。

3.与辖区助产机构建立上下联动、运转高效的急救转诊绿色通道,与辖区助产机构均有明确的联系人与联系电话,优化急救转诊流程,最大限度缩短病人就诊时间。

七、保障措施

(一)加强母婴安全保障工作的组织领导

卫生健康行政部门要成立母婴安全领导小组,组织开展危重孕产妇和新生儿转诊抢救工作,建立通报约谈制度,推动孕产妇分级管理工作落到实处。各助产机构要以法人为母婴安全工作第一责任人,成立产科质量管理办公室和孕产妇急救小组,促进各项母婴安全保障工作制度落实。

(二)建立健全区域联合救治工作机制

完善由卫生健康局主要领导牵头负责的危重孕产妇急救协调工作机制,强化转运、救治、用血等重点环节的协调和保障。及时调整区域内危重孕产妇急救专家组,整合辖区内妇产科、新生儿科、急诊科、内科、外科、重症医学科、输血科等专家开展危重孕产妇联合救治,提高危重孕产妇救治成功率。

(三)进一步加强危重孕产妇救治网络建设

危重孕产妇救治中心要进一步加强危重孕产妇抢救软硬件建设,进一步完善孕产妇转诊救治网络,保证危重孕产妇和新生儿救治绿色通道的畅通,确保孕产妇和新生儿危急重症救治反应快速、调度有序、处理规范、救治有效。

(四)加大母婴安全信息管理力度

医疗卫生机构要建立健全高风险孕产妇登记、转诊会诊登记、危重抢救登记、孕产妇死亡登记等原始台帐,并设专人进行登记。以《桂妇儿系统》为载体,动态掌握本单位产妇分娩、高风险孕产妇、孕产妇死亡等情况。

(五)规范孕期保健管理。

规范使用《广西母子健康手册》,在孕 13 周前为孕妇建立《广西母子健康手册》并进行第 1 次产前检查。实行首诊医生负责和签约服务制度,规范提供孕产妇健康服务。有条件的地方,要开展孕期生活方式、心理和营养保健指导。

(六)强化培训和宣传工作

组织医疗保健机构多层面开展急救业务技术和急救演练等技术培训,提高从业人员风险筛查评估、产科救治能力。多形式开展健康教育,普及孕产期保健知识,让孕产妇树立高危因素意识,主动接受规范的管理。

(七)加强母婴安全监督管理

以政府绩效考核为抓手,将高风险孕产妇规范管理率、孕产妇死亡率等指标列入考核重要内容,定期组织督导评估。

八、奖惩措施 

(一)责任追究

1妇幼保健机构有下列情形的,由县卫生健康局进行责任追究。情节严重的,由县卫生健康局对其分管领导进行诫勉谈话,单位及相关人员年度考核不得评先评优。

1)辖区内孕产妇死亡率超标,且可避免死亡人数超过死亡孕产妇总数50%的;

2)高危孕产妇服务管理工作不到位,未协助医疗机构对分级为“橙色”和“红色”的孕产妇追踪管理的;

3)其他由于未认真履职履责,导致孕产妇死亡的。

2危重孕产妇救治中心有下列情形的,由县卫生健康局给予通报批评,并限期整改。情节严重的,由市卫生健康委取消危重孕产妇救治中心资格,并对分管领导进行诫勉谈话;

1)连续发生孕产妇死亡,或存在严重医疗质量和医疗安全问题的;

2)拒绝或推诿转诊的危重孕产妇,急救绿色通道不畅通,延误救治的;

3)未严格执行高危孕产妇“分色”管理及报告制度,截留高危孕产妇造成严重后果的。

4)未完成卫生健康行政部门交办的其他相关事项。

3.医疗保健机构有下列情形的,由县卫生健康局通报,并限期整改。情节严重的,单位及相关人员年度考核不得评先评优,同时对其分管领导进行诫勉谈话。

1)未执行高危孕产妇“分色”管理及报告制度,截留高危孕产妇造成严重后果的;

2)产科急救流程不规范,抢救不及时,推诿病人的;

3)未完成卫生健康行政部门交办的其他相关事项。

4.根据《钦州市医师不良执业行为记分管理办法(试行)》(钦卫计规〔20183号),医师未按规定对高危孕产妇进行“分色”管理造成患者病情加重,需组织上级医院医疗专家抢救的,一次记2分;医师未取得母婴保健技术服务资格从事母婴保健技术服务的,一次记6分;医师未按要求对高危孕产妇进行“分色”管理造成患者死亡的,一次记6分。

6.医疗保健机构在从事医疗活动中发生医疗事故,造成孕产妇死亡的,按《医疗事故处理条例》的有关规定处理。非法执业导致孕产妇死亡的,由卫生健康执法监督部门依法严肃查处,构成犯罪的移交司法机关追究刑事责任。

7.孕产妇死亡责任追究程序如下:

1)责任追究按照“谁监管,谁追究”的原则进行。对单位领导干部的责任追究,按其管理权限进行;被责任追究的单位和个人,要认真整改;对未认真整改,工作无明显改进,从严处理;

2)责任追究自市级孕产妇死亡评审结束之日起,在一个月内处理完毕,特殊情况可适当延长,最长不超过三个月;

3)对卫生健康行政部门采取的责任追究行政行为有异议,可以向上级卫生健康行政部门或同级人民政府申请行政复议。

(二)奖励机制

1.县卫生健康局要对辖区内为促进妇女儿童事业的健康、持续发展做出了积极贡献的集体及个人给予表彰奖励,并在各类评先评优活动中优先推荐。

2.各医疗保健机构、助产机构要将妇幼健康服务工作成效作为晋升提拔、评优评先等的重要依据。对妇幼健康服务工作表现优秀、孕产妇保健管理工作表现突出的科室及个人给予表彰和奖励。

 

附件:1.孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图

2.浦北县危重孕产妇转诊单、转诊回执

3.浦北县孕产妇分级管理流程图

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通告

根据安排,中央第五环境保护督察组督察进驻广西时间为1个月。进驻期间(2018年6月7日-7月7日)设立专门值班电话:0771- 5577276,专门邮政信箱:南宁市2018-6号邮政专用信箱,邮编 530021。督察组受理举报电话时间为每天8:00~20:00。【详细点击进入】
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