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索引号 114507220081207522/2018-35170 发布机构 浦北县卫生和计划生育局 成文日期 2018年05月04日
文 号 浦卫计字〔2018〕53号 主题分类 卫生 发布日期 2018年05月07日

关于印发浦北县推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知

各医疗卫生单位:

为贯彻落实自治区医改办等七部门《关于推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(桂医改办201619号)、自治区医改办等六部门《关于印发推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(桂医改办201719号)和钦州市人民政府办公室《关于印发钦州市开展分级诊疗工作实施方案的通知》(钦政办发2016133号)等文件精神,结合我县实际,县卫生计生局、发改局、民政局、财政局、人力资源和社会保障局、物价局制定了《浦北县家庭医生签约服务工作实施方案》,现印发你们,请认真贯彻落实。

 

                                                         浦 北 县卫生和计划生育局           浦北县发展和改革局

                                                         浦  北  县  民  政   局           浦 北 县 财 政 局

                                                     浦北县人力资源和社会保障局        浦 北 县 物 价 局

                                                                                                 2018425

 

 

                      浦北县家庭医生签约服务工作实施方案

 

为贯彻落实自治区医改办等七部门《关于推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(桂医改办201619号)、自治区医改办等六部门《关于印发推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(桂医改办201719号)、钦州市人民政府办公室《关于印发钦州市开展分级诊疗工作实施方案的通知》(钦政办发2016133号)、钦州市卫计委等6部门印发《关于印发钦州市推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知》(钦卫计委〔201810)等文件精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)总体思路

按照市深化医药卫生体制改革要求,围绕推进“健康钦州”建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,完善医疗卫生服务供给新机制,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,通过实施家庭医生签约服务,逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系,使居民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,逐步恢复并增强居民对基层医疗机构及医务人员的信任感,引导形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为推进分级诊疗制度建设奠定坚实基础。

(二)基本原则

1.坚持城乡同步、分类实施。在城市和乡村同步推开,以重点人群和重点疾病为突破点,分类有序推进。

2.坚持确保基本、循序进。以群众健康需求为导向,立足基本公共卫生服务和基本医疗服务相结合、中西医并重,不断完善签约服务内涵,逐步扩大签约服务内容,积极稳妥推进家庭医生制度建设。

3.坚持明确职责、强化考核。明确相关部门和机构在推进家庭医生签约服务的职责,建立健全内在激励与外部考核机制,调动医疗卫生机构开展签约服务的积极性。

(三)主要目标

全县全面推开家庭医生签约服务开展,2017年底前,全县家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡农村贫困人口和农村计划生育特殊家庭人群签约服务覆盖率达100%。到2020年,力争将签约服务由重点人群扩大到全人群,以健康为中心,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、明确签约服务主体

(四)组建家庭医生团队。

1.在城市城区,主要由社区卫生服务机构注册全科医生(含中医类别全科医生)或临床执业医师、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成;原则上,每个家庭医生团队至少有一名以上执业医师(全科),医生人数不足的,可在组建医联体的城市公立医院中选定;

2.在农村,主要由乡镇卫生院注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)或临床执业医师(含助理)、护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、乡村医生等组成;原则上,每个家庭医生团队至少有一名以上执业医师(含执业助理医师),医生数量不足的,可在组建的医联体或县乡一体化的公立医疗机构中选定;暂时没有乡村医生的村则由乡镇卫生院负责指定组建服务团队。

3.有条件的签约服务团队可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、计划生育专干、社(义)工等人员。

4.在组建医联体或县乡一体化的基础上,在县、镇医疗机构中抽调具备执业医师以上资格、身体力行的全科(或临床)医生,以对口支援的方式,参加家庭医生签约服务团队,与村卫生室建立长期、相对稳定的帮扶关系,指导、督促、帮扶村卫生室持续开展家庭医生签约服务。

(五)明确家庭医生团队职责分工。家庭医生签约服务主要采取团队服务的形式向居民提供,家庭医生是签约服务第一责任人,在基层医疗卫生机构统一领导下,负责与居民或家庭签约,每个家庭医生团队在城市原则上负责不超过800户、居民人数2000人以内的签约服务对象;在农村原则上负责不超过400户、居民人数1000人以内的签约服务对象(根据我县各地具体情况可适当扩大服务人群),并以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭等人群和高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等疾病为服务重点,优先覆盖、优先签约、优先服务。

(六)实行区域签约服务。根据服务半径和服务人口,在辖区管理的基础上,合理划分签约服务责任区域,由居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议,明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年,期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约,有条件的地方,也可跨区域签约,逐步建立有序竞争机制。签约服务协议样本,参照县卫生和计划生育局印发《浦北县家庭医生签约服务手册》。

(七)转变签约服务模式。家庭医生团队要以基层医疗卫生机构为平台,二级及以上医疗机构为技术支撑,提供全程、连续、上门、有效的服务。其它各类医疗卫生机构(包括个体诊所)医务人员经所在地卫生计生行政部门同意、与服务范围内负责签约服务管理的基层医疗卫生机构签订协议后,具备临床和中医类执业医师资格的,可采取独立组建家庭医生团队,或加入基层医疗卫生机构现有团队等形式,开展家庭医生签约服务;具有其他执业资格的医务人员,可以视情况加入基层机构家庭医生团队,作为团队成员承担与其能力相适应的任务。鼓励居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医疗机构和一所三级医疗机构为转诊就医医院,构建“1+1+1”的组合签约模式,在确保基层首诊的基础上,签约居民可在组合内自由选择就医机构。

三、规范签约服务内容

(八)明确签约服务内容。家庭医生团队主要为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、用药、就医路径指导和转诊预约等;公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务;健康管理服务涵盖健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。鼓励各县、区创造有利条件,进一步丰富和充实签约服务内容。

(九)完善和规范签约服务项目。按照签约服务的内容和支付主体、支付方式的不同,将基本医疗、公共卫生和健康管理服务有机结合,组成签约服务项目的基础服务包、个性化服务包(详见附件),供居民或家庭自主选择。其中:

1.基础服务包:面向全体居民提供国家基本公共卫生服务项目,免费提供。

2.个性化服务包:面向有特殊健康需求的居民提供的基本医疗服务项目,有偿提供,双方约定项目内容和收费标准,由医保基金和个人付费。

四、增强签约服务吸引力

十)完善居民签约激励机制。统一执行《钦州市家庭医生签约服务优惠措施》,并逐步研究出台相关优惠政策,体现签约城乡居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策,引导居民有效利用签约服务。签约居民在家庭医生处就诊免收门诊挂号费(一般诊疗费),已参保的签约居民因病情需要转诊住院治疗发生的医疗费用,由基本医疗保险基金按规定支付。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式,方便签约居民优先就诊和住院。二级及以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道。开展家庭医生签约的基层医疗卫生机构应优化药品配备,可使用医联体内上级医疗机构处方药品,并按规定报销。对经家庭医生转诊至上级医疗机构的签约居民,如其确需延续上级医疗机构长期用药医嘱以维持治疗的,在回到签约家庭医生处就诊时,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品(麻醉药品和精神药品除外),政府办(含公立医院办)基层医疗卫生机构对上述药品实行零差率,形成“基本+补充”的药品使用联动机制。签约居民享受连续处方优待政策,对诊断准确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者,可一次开具治疗性药物30天左右药量,并可享受家庭医生团队送药上门服务和每月一次的上门访视等服务。

(十一)因地制宜设立家庭病床。签约居民或家庭中有病情适合在家庭治疗的老年病、常见病、多发病患者;出院后恢复期仍需治疗、康复患者;老弱病残到医院连续就诊困难的患者;适合家庭治疗的部分职业病、精神病患者;肿瘤晚期、临终需要支持治疗和减轻痛苦的患者等,可向医保定点医疗机构申请设置家庭病床。医保定点医疗机构报社会保险经办机构备案同意后,提供家庭医疗、护理、康复、临终关怀等服务。

五、健全完善签约服务收付费机制

(十二)合理确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。县卫生计生、人力资源社会保障、财政等部门将按自治区指导意见的要求,研究制定签约服务收付费标准及方案(另发)。其中,服务包内的基本医疗服务和个性化延伸的医疗服务项目费用,属于基本医疗保险支付范围的,由基本医疗保险基金和参保个人按规定予以支付;服务包内的基本公共卫生服务项目费用,由基本公共卫生服务专项经费中支付;服务包内个性化健康管理项目费用,由签约居民自行支付。符合医疗救助政策的按规定实施救助。

(十三)规范其他诊疗服务收费。家庭医生向签约居民提供约定的报务,除按规定收取签约费外,不得另行收取其他费用。有偿服务包签约居民提供约定服务过程中不另行收取其他费用和门诊一般诊疗费;向签约居民提供非约定服务,可以在物价主管部门规定的收费标准基础上给予一定比例的优惠。向非签约居民提供诊疗服务按规定收取一般诊疗费。

(十四)发挥签约服务控费作用。将医保门诊报销政策重点向基层医疗卫生机构倾斜,向签约居民倾斜。要充分发挥医保支付的引导作用,实行差异化的医保支付政策,引导居民到基层就诊。

六、建立签约服务激励和考核机制

(十五)完善家庭医生收入分配制度。要综合考虑社会公益目标、签约服务数量和质量、家庭医生团队工作特点等因素,合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量,使家庭医生团队特别是家庭医生通过提供优质签约服务,提高合理收入水平,增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜,单位收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。

(十六)逐步健全综合激励政策。加强全科医生队伍建设,逐步在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面制定倾斜政策,将优秀人员纳入人才引进优惠政策范围,增强全科医生职业吸引力。加强家庭医生及其团队成员继续教育,建立健全二级以上医院医师定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。严格落实城市医疗卫生技术人员晋升职称前到基层服务的政策。落实国家和自治区关于基层卫生专业技术人员职称评审政策,合理配置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例,扩大职称晋升空间,重点向签约服务考核优秀人员倾斜。对成绩突出的家庭医生及其团队,给予表彰表扬,大力宣传先进典型。

    (十七)加快建立定期考核制度。根据签约服务对象的数量与构成、服务质量、服务效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等综合因素,建立签约服务考核评价指标体系,定期对家庭医生团队开展评价考核,鼓励家庭医生代表、签约居民代表和社会代表参与。考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、居民意见突出的家庭医生团队,建立退出、扣减补助经费等相应惩处机制。

(十八)充分发挥社会监督作用。调动社会一切积极因素特别是村委会(社区居委会),公开公众监督手段和畅通监督渠道,建立以签约居民为主体的反馈评价体系,定期或不定期收集、汇总、分析反馈意见,并将反馈评价情况及时向社会公开,作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。

七、强化签约服务支撑和保障

(十九)健全完善基层医疗卫生服务体系。认真按照每个乡镇建有1所政府办乡镇卫生院、每个行政村建有1所政府办村卫生室的要求,严格标准条件,加强基础设施、基本设备和人才队伍建设,健全和完善城乡基层医疗卫生服务体系,为开展家庭医生签约服务工作奠定坚实基础。

(二十)强化家庭医生团队建设。加大对全科医生的培训力度,通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目,多渠道培养培训全科医生。全面开展家庭医生、社区护士、乡村医生等岗位的技能培训,提升基层医务人员学历层次,完善知识结构。鼓励基层医疗卫生机构执业的临床或中医类别医师按规定增加全科医学专业执业范围;鼓励城市二级以上医院和县、区级医院(包括中医院和妇幼保健院)的临床或中医类别医师(主要包括内科、外科、妇产科、康复医学、预防保健、中医、中西医结合等专业的医师)参加自治区卫生计生委和自治区中医药局认可的全科医生岗位培训、全科医生转岗培训或全科医生规范化培训,经考核合格并取得培训合格证的或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的,可按规定申请或变更执业范围为全科医学专业。

(二十一)加强业务技术支持。基层医疗卫生机构要创造条件,提供签约服务必需的出诊装备、交通工具等设施设备配备和业务技术,支持家庭医生团队开展工作。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等,实现区域资源共享,为家庭医生团队提供技术支撑。鼓励二级以上医院在社区建立“医生工作室”,县、级医院和镇卫生院可通过医联体、县乡一体化等形式,提供技术支持和业务指导。

(二十二)发挥信息化支撑作用。加快建立健全区域医疗卫生信息平台,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告、健康管理等信息共享和业务协同。依托“互联网+”现代科技优势,通过远程医疗、即时通讯等方式,加强二级以上医院医师与家庭医生团队的技术交流;通过移动客户端可穿戴设备等方式,搭建家庭医生与签约居民的信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理、在线预约诊疗、候诊提醒、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等平台,为签约居民提供直接有效的便民服务。

(二十三)提升特色服务能力。加强基层中医壮医服务能力建设,逐步建成一批具有中医壮医特色和优势的基层医疗卫生机构。合理配置中医壮医专业技术人员,逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医壮医服务的医师。开展对基层从业人员的中医壮医基本知识和技能培训,推广和应用中医壮医适宜技术方法,充分发展中医壮医在预防、保健、医疗、康复、健康教育等方面的重要作用,满足城乡居民多元化健康需求。

(二十四)完善投入保障政策。结合家庭医生签约服务和分级诊疗制度建设,根据中央和自治区基层医疗卫生机构补助政策,建立健全稳健的财政补偿运行机制。积极探索基本公共卫生服务补助资金使用和支付方式改革,重点向签约服务倾斜。按不增加签约居民负担为原则,调整医保支持服务包基本医疗保障政策。健全价格政策,规范签约居民付费的收取,基层医疗卫生机构收取的签约服务费应纳入单位统一管理,重点向家庭医生团队倾斜分配使用。同时,加强资金监督管理,提高财政资金使用效益。

八、统筹组织实施

(二十五)加强签约工作领导。县医改领导小组要加强组织领导,围绕目标任务,组织协调有关部门,整合人力、财力和政策资源,制定实施方案,建立政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制,推动家庭医生签约服务与公立医院改革、基层卫生综合改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔接,形成叠加效应和改革合力,统筹加快家庭医生签约服务工作有序开展。

(二十六)明确部门分工合作。各有关职能部门要严格按照职能和权限,认真履行职责,形成工作合力。

卫生计生部门负责制定家庭医生签约服务包、组建家庭医生团队、组织签约工作和业务指导;组织开展家庭医生签约服务和绩效考核工作。

发展改革(医改办)部门负责协调实施规划实施基层医疗卫生机构基础设施建设;协助家庭医生签约服务和绩效考核工作开展。

 

物价部门负责确定服务包的基本医疗项目和个性化健康管理项目收费标准,包括家庭病床建床费、床日费、出诊费等收费标准。

民政部门负责符合医疗救助条件对象的基本医疗自付费用部分按规定的比例给予补助。

财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,并建立与签约服务数量和质量相挂钩的补偿机制。

人力资源社会保障部门负责服务包的基本医疗项目的医保基金支付比例测算和结算办法。

中医药管理部门负责服务包的中医药服务项目的界定和业务指导。

(二十七)强化经常督导评估。县卫计部门将会同有关部门大力推进家庭医生签约服务工作,建立定期工作进展情况报送制度和层级督查制度,并加强督导评估,认真总结各地好的经验和做法,及时推广,有条件的地方,可探索第三方评估。采取有力措施,建立定期调研督导机制,及时研究解决出现的问题和困难,推动家庭医生签约服务工作深入发展。同时,要加强家庭医生签约服务相关监测、评估、培训等工作,不断规范签约服务和诊疗流程,提升服务质量和管理效率,有效控制医药费用,为建立健全分级诊疗制度创造有利条件。

(二十八)广泛开展舆论宣传。充分利用广播、电视、网络、微信、微博、宣传栏、宣传手册等传媒,多层次、多形式向全社会特别是老年人、慢性病患者等重点人群,广泛宣传家庭医生签约服务的目的、内容和优惠政策,重点突出签约服务便民、利民、惠民的特点,引导城乡居民的合理预期,并根据自身健康状况,选择家庭医生团队和适宜服务包进行签约。要大力宣传家庭医生先进典型,提高社会认可度,增强职业荣誉感,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

 附件:1.浦北县家庭医生签约服务协议书(基础服务包)

      2.浦北县家庭医生签约服务协议书(个性化服务包)

 

附件1

浦北县家庭医生签约服务协议书基础服务包

 

甲方(服务机构):

机构名称:                                                          

服务团队长:                   

全科(临床)医生:             服务电话:            

社区护士:                  服务电话:                

公卫人员:                  服务电话:                

乡村医生:                  服务电话:                

乙方(签约家庭)

户主姓名:            性别:      出生年月:            

健康档案号:                  联系电话:                 

身份证号:                                            

家庭住址:                                                                

其他家庭成员

姓名:               性别:        出生年月:                     

姓名:               性别:        出生年月:                     

姓名:               性别:        出生年月:                     

姓名:               性别:        出生年月:                     

本着平等、尊重和自愿的原则,乙方聘请甲方家庭医生服务团队在本协议期内为其本人及家人提供基本健康保健管理服务,经双方协商一致并充分理解签约服务条款的前提下,签订此协议以遵执行。

一、协议服务内容

甲方为乙方提供以下服务:

(一)提供常见病、多发病和慢性病诊疗的咨询服务;

(二)对因病情需要转诊的成员提供上级医疗机构预约、转诊服务;

(三)为所有家庭成员建立居民健康档案,家庭成员中的重点人群自动转入个性化服务包管理;

(四)协助镇卫生院(村卫生室)、或社区服务卫生中心(站)有关专业人员为0-6岁儿童、孕产妇提供健康管理;

(五)协助镇卫生院(村卫生室)、或社区服务卫生中心(站)提供健康体检服务,对家庭及成员进行健康状况评估;

(六)提供健康教育、防病咨询和康复、健康方式指导,提供医疗保险等相关政策咨询,提供电话咨询服务。

二、甲方权利与义务

(一)主要权利

1.有权得到乙方的尊重和支持。

2.有权获知乙方基本信息、健康状况、就诊信息及其他健康相关信息,并对维护乙方健康有权提出指导意见和建议。

(二)主要义务

1.甲方家庭医生团队各成员应自觉遵守全科(临床)医生、公卫人员、社区护士职责,认真履行义务。

2.妥善保存乙方家庭及个人健康档案信息,保护个人隐私,及时更新、完善相关记录和资料。

3.科学安排服务时间,保证日常服务及时、便捷、可及。

4.严格执行诊疗规范,提供优质安全服务。

5.按规定提供免费和优惠服务,不得乱收费。

三、乙方权利与义务

(一)主要权利

1.自愿签约并选择服务团队。

2.享受甲方提供的基本医疗卫生服务、公共卫生服务及约定的个性化服务。

3.对甲方服务有权提出建议、意见;对服务不满意有权提出投诉或要求终止服务。

(二)主要义务

1.根据自己需求及国家卫生计生部门有关规定与甲方完成签约并确定服务内容。

2.配合甲方完成健康信息采集,并保证提供的信息资料真实、合法。

3.主动配合甲方开展健康管理工作,出现健康问题及时联系告知签约医生。

4.在辖区内就诊首先选择签约医生及其基层医疗卫生机构;病情紧急需立即转上级医院就诊时及时拨打120并告知签约医生;转诊治疗病情稳定后回基层或社区康复并主动与签约医生联系。

5.在甲方按本协议“一、协议服务内容”约定完成后,如涉及医疗诊疗服务的,应主动向甲方缴纳相应的服务费用。

6.遵守国家法律、法规,为甲方人员的服务提供一切便利和配合,保障甲方人员的安全。

7.本协议约定的家庭成员服务对象发生变更的,应及时通知乙方,若需增加的,应征得甲方同意并另行约定。

四、相关约定

(一)乙方长期外出(3个月以上)应主动告知甲方,并由双方决定是否终止服务或将健康档案迁移至居住地继续本协议(根据乙方意愿选择)。

(二)甲乙双方应相互信任配合,乙方不得对甲方隐瞒病史信息,或不配合执行甲方制定的防治方案,否则如因上述情况影响服务质量的,甲方将不承担相应责任。

(三)本合同约定内容如遇国家、自治区、市、县(区)卫生计生等上级政策调整,以上级新政策规定为准。

(四)本合同经甲乙双方签字盖章后生效,自制定之日起有效期为壹年,首次合同期满后如双方无异议可签字续约。

(五)在合同期内,如甲乙双方任何一方违反本协议即为违约,守约方有权终止合同。

(六)本合同一式两份,甲、乙双方各持一份。本合同未尽事宜,可由双方协商并签定补充合同解决,补充合同与原合同具备同等法律效力。

 

 

甲方(盖章):               乙方:(监护人)签字          

 

乙方家庭医生团队代表

(签字):

                                                   

 

签约日期:                        

 

  

附件2.1

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(高血压)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务:

(一)免费服务

根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《高血压患者健康管理服务项目规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方应积极配合:

1. 建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡。进行健康知识宣传和健康素养提升指导。根据乙方的高血压病情和管理级别,甲方每年提供4次面对面的随访管理服务,包括测量血压、检测血糖(每年免费检测1次)、健康生活方式指导、非药物治疗和药物治疗及效果评估等,根据随访评估结果,进行分类干预和指导。

2.如乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约,并在2周内追踪随访转诊情况。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗卫生服务价格标准执行。符合城乡居民基本医疗保险政策规定的医疗费用可按医保有关规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭诊疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访服务时,乙方必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方隐瞒信息,或不执行甲方制定的治疗方案或不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的,由乙方自行承担。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。


附件2.2

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(糖尿病)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务

(一)免费服务根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《糖尿病患者健康管理服务项目规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方应积极配合:

1. 建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡。进行健康知识宣传和健康素养提升指导。根据乙方的糖尿病病情和管理级别,每年由甲方为其免费提供不少于4次的面对面随访管理服务,包括免费检测血糖4 次,每次进行血压测量、健康生活方式指导、非药物治疗和药物治疗及效果评估等,并根据随访评估结果进行分类干预和指导。

2.如乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约,并在2周内追踪随访转诊情况。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗服务价格标准执行。符合城乡居民基本医疗保险政策规定的医疗费用可按医保有关规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭治疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访服务时,乙方必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方隐瞒信息,或不执行甲方制定的治疗方案或不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的由乙方自行承担。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。


附件2.3

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(重性精神病)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务

(一)免费服务根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《重性精神疾病患者健康管理服务项目规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方及其监护人应积极配合:

1. 建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡。进行健康知识宣传和健康素养提升指导。根据乙方的重性精神疾病病情和管理级别,提供不少于4 次的随访管理服务,包括检查精神状况、社会功能情况、服药情况、辅助检查情况、危险性评估等,根据随访结果,实施分类干预。

2.如乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约,并在2周内追踪随访转诊情况。

3.结合城乡参保居民健康体检,在征得乙方或其监护人同意后,甲方每年为乙方提供1次免费健康体检服务,包括转氨酶、血糖、血常规(含白细胞分类)、心电图及常规体格检查等。甲方将体检安排以书面、电话通知等形式告知乙方,乙方因自身原因无法按时参加体检的,由甲方在丙方协助下与乙方另约时间进行健康体检。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗服务价格标准执行。符合城乡居民基本医疗保险政策规定的医疗费用可按医保有关规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院(村卫生室)未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭诊疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访服务时,乙方及其监护人必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方及其监护人隐瞒信息,或不执行甲方制定的治疗方案或不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的由乙方及其监护人自行承担。因乙方走失等因素导致本协议无法执行的,甲方不需承担违约责任。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。

附件2.4

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(老年人)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务

(一)免费服务根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《老年人健康管理服务规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方应积极配合:

1. 建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡。进行健康知识宣传和健康素养提升指导。结合城乡参保居民健康体检,甲方每年为乙方提供1次免费健康体检服务,包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规、尿常规、腹部B 超、心电图及常规体格检查等。甲方将体检安排以书面、电话通知等形式告知乙方,乙方因自身原因无法按时参加体检的,由甲方在卫生院协助下与乙方另约时间进行健康体检。

2.甲方根据乙方的体检结果和其他健康相关信息,每年为乙方进行1次健康状况综合评估,根据健康评估进行分类健康指导。

.每年为老年人提供1次中医药健康管理服务。

.如乙方被确诊为高血压、糖尿病等慢性病,甲方及时将乙方纳入相应的慢性病患者健康管理。

5.乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约,并在2周内追踪随访转诊情况。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗服务价格标准执行。参保城乡居民政策范围内的医疗费用可按医保规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院(村卫生室)未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭诊疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访服务时,乙方必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方隐瞒信息,或不执行甲方制定的治疗方案或不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的由乙方自行承担。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。

 

附件2.5

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(0-6岁儿童)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务

(一)免费服务根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《0-6岁儿童健康管理服务规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方应积极配合:

1.建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡;对家长进行健康知识宣传和健康素养提升指导。提供1次新生儿家庭访视服务,提供1次满月新生儿健康管理服务。提供8次婴幼儿健康管理服务:包括3次血常规(或血红蛋白)测定,4次听力筛查。提供学龄前儿童健康管理服务:包括3次血常规(或血红蛋白)测定和视力筛查。提供1123次针次一类疫苗预防接种。036个月提供6次中医药健康管理服务。

.乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗服务价格标准执行。参保城乡居民政策范围内的医疗费用可按医保规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院(村卫生室)未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭诊疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访、体检、接种服务时,乙方必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方隐瞒信息,不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的由乙方自行承担。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。

 

附件2.6

浦北县家庭医生签约服务协议书

个性化服务协议(孕产妇)

 

甲方签约人:             联系电话:

家庭成员姓名(以下称乙方):

联系电话:

健康状况(或疾病诊断):

 

一、甲方为乙方提供以下服务

(一)免费服务根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》之《孕产妇健康管理服务规范》,甲方为乙方提供以下免费服务,乙方应积极配合:

1.建立居民健康档案,填写并发放居民健康档案信息卡。进行健康知识宣传和健康素养提升指导。孕13周前建立《母子健康手册》,并进行第1次产前检查;孕中期提供2次健康管理服务。孕晚期提供2次健康管理服务。出院1周内提供1次进行家庭产后访视服务。产后42天提供1次健康检查服务。

.乙方因病情需要转诊至上级医院诊治的,甲方协助乙方进行转诊预约。

(二)特需服务(有偿服务另行约定)

1.家庭诊疗服务。乙方需要甲方提供家庭诊疗服务的,由甲方对乙方病情进行评估,在病情许可情况下上门进行家庭诊疗,服务过程中产生的费用按照物价部门规定的医疗服务价格标准执行。参保城乡居民政策范围内的医疗费用可按医保规定进行报销。

2.预约转诊服务。根据乙方病情需要,甲方为乙方提供上级医院预约门诊、双向转诊服务,预约门诊、转诊等过程中产生的费用由乙方自行承担。

3.代购药品服务。因乙方病情需要而甲方卫生院(村卫生室)未配备的药品,甲方为乙方提供免费代购药品服务,代购的药品费用由乙方自行承担。

二、上门家庭诊疗存在一定的医疗风险,乙方应充分理解家庭诊疗的局限性和有关医疗风险并承担后果。

三、甲方在为乙方进行随访服务时,乙方必须如实向甲方提供服药、饮食、生活方式等健康相关信息,如乙方隐瞒信息,不听从指导意见,产生不良后果或影响服务质量的由乙方自行承担。

四、本协议为家庭签约服务协议(主协议)的补充协议,其生效时间、效力、期限与主协议相同,执行过程中,如主协议解除,本协议一并解除。

在本协议执行过程中,如双方产生异议或有其他问题,由双方协商解决,协商不成的,由镇(中心)卫生院负责与签约居民共同协商解决。

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